La elección de anestesia en la cesarea

Para la cesárea, la elección de la anestesia varía en cada caso (El Mundo, 17/10/06)

CRISTINA DE MARTOS (elmundo.es)

MADRID.- Los partos por cesárea, cada vez más frecuentes, se pueden llevar a cabo con anestesia local o general, dos prácticas que conllevan sus riesgos pero, ¿cuál es la más adecuada? Una revisión de la Cochrane revela que ninguno de los dos métodos es superior y que el empleo de uno u otro debe depender de las particularidades de cada caso.

Muchos niños vienen al mundo mediante una cesárea, una intervención en la que se seccionan la pared abdominal y el útero y se extrae al feto. Aunque se trata de un método cada vez más seguro, la mortalidad asociada a él es cuatro veces superior a la de los partos vaginales.

Uno de los factores que interfieren en la aparición de complicaciones durante la cesárea en la anestesia. Tanto la general como la local se emplean habitualmente en esta operación y cada una de ellas tiene sus ventajas y desventajas. Hasta el momento ningún estudio ha logrado determinar si alguna de las dos es más adecuada que la otra.

"Dados los riesgos y beneficios de las diferentes técnicas, es importante aclarar qué tipo de anestesia es más eficaz para evitar los problemas maternos y neonatales que pueden aparecer en cada tipo de cesárea y sus distintas indicaciones", explican los autores de la revisión.
En los 16 estudios sometidos a examen participaron un total de 1.586 parturientas que se sometieron a un parto por cesárea. La mayor parte de ellos (12 ensayos) se ocupaban de intervenciones programadas (no urgentes) en mujeres sanas y estables.

Sin diferencias determinantes

Según los resultados, la anestesia local (tanto espinal como epidural) parece estar asociada a menores pérdidas de sangre y a niveles postoperatorios de hematocrito más elevados. Por otro lado, las pacientes que recibieron una sedación general experimentaron menos dolor tras la operación.

En cuanto a la aparición de problemas en el recién nacido, "ninguna de las formas de anestesia ha mostrado superioridad alguna frente a la otra", según señala la revisión. No se detectaron diferencias significativas en el pH de la arteria umbilical, en las puntuaciones de la escala de Apgar. Sólo uno de los estudios mostró beneficios en el empleo de anestesia regional cuando el feto tiene puntuaciones bajas en capacidad adaptativa neurológica.

A la luz de estos resultados, "no existen evidencias suficientes en esta revisión para determinar que una técnica es mejor que la otra para evitar complicaciones", concluyen los autores.
En cuanto a los efectos secundarios intrínsecos a los fármacos y sus vías de administración, la sedación regional se asocia con la aparición de náuseas y vómitos, mientras que la general suele provocar temblores y escalofríos.

Según los autores, "la elección de uno de los dos métodos descansa en criterios basados en las estimaciones de pérdida de sangre, que es menor con la anestesia local, la satisfacción de la paciente y la aparición de molestias, como náuseas y vómitos, de menor frecuencia con la sedación total".